医生提醒:股骨头坏死好发于青壮年 男比女多

2007-12-17

山西的一名22岁男青年因为烧伤导致双侧股骨头缺血坏死,经过四年的保守治疗,病情发展到晚期,完全失去行动能力。日前北京大学第一医院骨科文立成副主任亲自挂帅,组织全科讨论该患者的治疗方案,在患者筹集的费用远远不够的情况下,获得强生公司的支持和帮助,为年轻人进行了最好的人工髋关节置换术。文主任提醒,股骨头是人体负重和运动的重要部位,一旦出现坏死则造成重症残疾,青壮年人要注意这个疾病带来的危害。

-股骨头坏死好发于青壮年,男比女多

据介绍,股骨头坏死是公认的疑难病,大部分患者在出现髋关节疼痛的同时,将逐渐丧失关节活动及行走功能,最后丧失劳动与生活能力。我国每年的股骨头坏死新发病例在15万~20万之间。股骨头缺血性坏死可发生于任何年龄,小儿成人均易发病,但临床观察表明,30-65岁发病率最高,男多于女。

文主任说,股骨头位于人体大腿和股骨之间,是髋关节的组成部分,外观呈球形,因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头是人体负重和运动的重要部位,支撑着整个躯干的重量。如果股骨头的血供少,血管的支量少并且薄弱,当一支血管被阻断而其他血管不能及时代偿时,即会造成股骨头的供血障碍,从而使股骨头产生缺血、骨质吸收、破坏、塌陷。

-骨折、激素治疗、酒精中毒、糖尿病等多种原因可伤股骨头

引起股骨头坏死的原因很多,归纳起来分创伤性和非创伤性。创伤性有股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤等。非创伤性包括:药源性股骨头坏死,如激素治疗;酒精性股骨头坏死,病人长期大量饮酒,酒精中毒而致;有些疾病也可合并股骨头坏死,如:强直性脊柱炎、结缔组织病、白血病、糖尿病、镰状细胞病、柯兴氏病、黏多糖病、减压病、红斑狼疮等;另外,髋关节先天性发育不良,骨内应力和骨外应力变化,也能导致股骨头坏死。

对于存在上述诱因高危人群,一旦关节有不舒服的感觉,一定要到正规医院进一步检查、诊断,由医生做出明确的诊断和分析,再选择一个合理、科学、有效的治疗方案。

-股骨头坏死早期容易误诊为膝关节炎或关节损伤

股骨头坏死早期可以没有明显的临床症状,或仅有髋关节及其周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛、活动后症状加重。需特别注意的是,股骨头坏死有时表现为患侧膝关节及大腿外侧疼痛,即“髋病膝痛”,又称异位性疼痛,因其“远”离髋关节常被忽视,易被误诊膝关节炎或关节损伤,实际上为股骨头坏死导致的一种放射痛。早期股骨头坏死易误诊,当出现早期症状时,千万不要因掉以轻心而延误病情,造成病情进一步恶化,导致终身残疾。

治疗股骨头缺血性坏死主要有两大类方法,保守治疗和手术治疗。患者的病情在第一、二期之内可采取保守治疗。最根本的方法是患侧不能负重,可扶拐或用助行器,减轻身体对髋关节的压力。如果双髋同时受累,患者应卧床或坐轮椅。还可采用高压氧、理疗、中药等方法,对改善局部血液循环,都有一定的作用。治疗需6-24个月,治疗期间应定期复查,至病变完全愈合后才能持重。到了第三期,就不能再保守治疗了,应采取手术治疗。

-股骨头须未病先防,不过量饮酒和滥用激素,预防骨损伤

文主任认为,对股骨头坏死应采用“未病先防”和“已病早治”的观点:首先,不要过量饮酒和滥用激素,激素是造成股骨头坏死的重要原因,其机制可能是激素造成脂肪代谢紊乱,骨微血管被脂肪栓塞,使得骨血液供应减少,造成股骨头坏死;长期过量饮酒后,会出现血中游离脂酸升高,能够发生骨内血管栓塞,最后导致骨坏死。其次,对于饮酒较多或已经使用激素类药物的患者,应高度警惕股骨头坏死的发生,定期检查,以期早期发现和治疗。对于涉及股骨头的创伤性疾病,应尽可能采取措施减少股骨头血供的进一步破坏,必要时采取措施保护或重建股骨头的血供。另外,对深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。