消化系统疾病如何选择检查项目

2011-11-18

    消化系统疾病为临床上的常见病、多发病,根据病情需要,正确选择检查项目是非常重要的。随着高科技和大型医疗设备在诊疗中的应用,现在临床上常用的检查项目很多,但并非新设备、高价格就是最好的检查项目,只有针对具体病情,选择恰当的检查项目,才能达到最佳结果。

    上消化道X线钡餐

    上消化道钡餐检查是诊断上消化道疾病的主要手段之一,与胃镜检查同做可起到互补的作用。通常在检查前8~12小时病人应禁食,检查前4小时应禁水。通过钡餐检查可观察到的病变有:

    1.食管病变。食管癌、息肉、平滑肌瘤、食管静脉曲张或狭窄、贲门失弛缓症、食管溃疡、憩室、食管裂孔疝、食管纵隔瘘。

    2.胃部病变。胃癌、息肉、外压性改变、胃石、胃溃疡、胃扭转、胃黏膜脱垂、幽门梗阻等。

    3.十二指肠病变。十二指肠球部溃疡、变形、憩室、肿瘤、狭窄、肠系膜上动脉压迫综合征、胰头癌、壶腹癌等。一般来说,胃镜对观察胃黏膜病变较好,而X线钡餐检查对胃形态、黏膜下或外压性病变较优。

    胃镜

    目前临床上使用的胃镜大多为纤维内窥镜,小部分为电子内窥镜。纤维内窥镜是指用玻璃纤维作为导光的内窥镜;电子胃镜无光导纤维,而是微电子摄像系统,它与纤维胃镜相比,具有图象清晰、分辨率高、有录象储存功能等特点。胃镜的作用主要有诊断和治疗两个方面。由于它具有直接、可重复观察的特点,加上必要的活检,可确诊几乎所有的胃黏膜病变。但胃镜检查有严格的适应症和禁忌症。

    1.适应症。凡有上腹部不适、怀疑有胃病,经过检查不能确诊者;X线检查发现溃疡、肿物及其他病变不能明确性质者;急性胃出血及慢性原因不明失血者;各种胃病如胃炎、胃术后、胃溃疡的随诊;息肉治疗、异物取出等。

    2.禁忌症。急性咽炎、食管化学烧伤、休克、重症心脏病及肺病、精神病或不配合病人都不宜行胃镜检查。胃镜检查虽比较安全,但也可有咽后壁、食管及胃穿孔等危险,诱发心绞痛或心肌梗死等并发症。

    纤维肠镜

    纤维肠镜检查主要是进行大肠检查,全结肠镜亦可进行部分回肠检查。此检查也有适应症和禁忌症。

    1.适应症。腹部包块尤以下腹包块需明确诊断者,便血者、慢性腹泻或长期进行性便秘者,消瘦、贫血者,结肠、直肠术后随诊者,X线钡剂灌肠怀疑有结肠病变者,需行结肠腔内手术、激光治疗者。

    2.禁忌症。腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连者;癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者;细菌性痢疾活动期者;直肠、肛管、肛门周围急性炎症病变者;有严重的心脑血管病,对检查不能耐受者。纤维肠镜并发症比胃镜多见,主要有肠穿孔、肠出血、肠撕裂伤、心血管意外等。

    腹部CT。 CT是临床上较先进的检查手段。其特点为敏感度高,可反映出轻微的密度改变,达到早期诊断的目的。腹部CT主要检查实质性脏器及空腔脏器的实质肿块性病变、如肝癌、肝囊肿、肝硬变;脾脏大小及脾结核;胆囊炎、胆石症、息肉、肿瘤;胰腺炎、胰腺癌及囊肿及少数空腔脏器病变(如小肠淋巴瘤)。但是CT对空腔脏器胃、小肠、大肠病变如炎症、溃疡、出血等无检查意义。

    腹腔镜

    腹腔镜是进入腹腔进行观察,治疗腹腔脏器疾病的光学仪器,检查具有一定的创伤性。其合并症有:皮下气肿、出血等。

    1.适应症:各种肝脏疾病的诊断;黄疸的鉴别诊断;腹腔疾病的诊断;某些胃肠表面病变的诊断;门脉高压的鉴别;盆腔疾病的诊断和治疗;绝育术;腹部肿块的鉴别。

    2.禁忌症:心肺功能不全;出血性疾病;各种疝;腹腔广泛粘连。

    B超检查 B超操作简单,具有对患者无损害、无痛苦、检查结果迅速及时、可反复多次检查等优点。B超检查主要适合于肝、胆、胰、肾。

    1.肝脏。观察肝的形态、大小、边缘状况、位置;肝内占位性病变,如肝实质弥漫性损害,如肝癌、肝硬变、脂肪肝;肝周围脓肿、血肿、阻塞性黄疸的鉴别诊断;超声指导下肝穿刺术。

    2.胆囊。急慢性胆囊炎、胆石症、息肉、肿瘤等。

    3.胰腺。急慢性胰腺炎、假性囊肿、真性囊肿、胰腺癌、转移性肿瘤,胰岛细胞瘤等。

    4.肾脏。如肾癌、肾囊肿、肾盂积水等。