怎样确定多尿、少尿、无尿

2012-02-16

        一般情况下,正常人24小时尿量在1500毫升左右。若经过超过2500毫升者称为多尿;如24小时尿量少于400毫升,或每小时尿量少于17毫升,称为少尿;如24小时尿量少于50毫升或100毫升,或者12小时全无尿,则称为无尿。正常成人夜间排尿0~2次,尿量为300~400毫升,相当于全日总尿量的1/4~1/3。若夜间尿量和次数明显增加,称为夜尿多。多尿的原因是多方面的。对于慢性肾盂肾炎患者,夜尿多常为肾功能减退的一个信号。少尿与无尿是临床上极为严重的急症,应立即寻找病因,迅速而有效地予以处理。对于由慢性肾盂肾炎引起的慢性肾衰患者,少尿和无尿则是终末期的表现。

  多尿可分为两大类:高渗性多尿,尿比重在1.020以上可由于葡萄糖排泄过多、尿素排泄过多、尿钠排泄过多引起。

  低渗性多尿,尿比重低于1.005见于各种原因引起的慢性间质性审验、低钾性肾病、高钙性肾病高尿酸血症、干燥综合征、多囊肾、肾性尿崩症、尿崩症、烦渴多饮等。

  多尿的鉴别诊断:首先区分高渗性多尿,可以测尿比重、尿渗透压和血浆渗透压。对渗透性多尿测定空腹血糖、血、尿钠、血钾等,以确定造成高渗性利尿的溶质种类,根据病史,细致体检以明确病因。对低渗性多尿可通过禁水试验、高渗盐水试验、加压素试验,以明确多尿是肾性、精神性或中枢性的原因。对肾性多尿通过病史、体检以及肾功能、血清钾、血清钙、血尿酸等检查,进一步确定其病因。

  少尿与无尿的原因:

  (1)肾前性:休克、低血压、心功能不全、脱水与电解质紊乱、重症肝病、重症低蛋白血症等疾患引起肾血流灌注不足,肾小球滤过率减少,以致尿量减少甚至无尿。

  (2)肾性:见于急性肾小球疾患、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、血管性疾病、双侧肾皮质坏死、慢性肾脏病的急剧恶化。

  (3)肾后性:膀胱颈部的梗阻引起少尿或者无尿。

  确定为少尿后,首先要寻找有无肾后性因素的存在。其次,迅速对肾前性或肾性少尿作出正确判断,可应用20%的甘露醇100~200毫升在10分钟内静脉推注完毕,用药后若每小时能排出尿液40毫升或以上则提示为肾前性;若每小时尿量仍少于17毫升则提示肾性。第三,对肾性少尿的病因作出正确判断,如急性肾小球疾患引起的少尿或者无尿,24小时尿蛋白量多于2克,尿沉渣有红细胞、各种管型,同时伴有明显的水肿和高血压;急性间质性肾炎引起者,常有发热、皮疹、关节痛、血嗜酸性粒细胞增加等药物过敏的全身表现。