越吃越饿?或是糖尿病信号

2017-11-16

糖尿病近几年来发展迅猛,多见于生活条件好、工作忙又没有好的饮食和运动习惯的人身上,目前糖尿病最大的问题是年轻化。此外,还有很多处于糖尿病前期的病人,即处于正常与糖尿病之间的这部分人,也称糖尿病的后备军,若不干预,很快可成为糖尿病人。


  • 什么是糖尿病


糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点。


糖尿病的典型病例可出现多饮、多食、多尿、体重减轻等表现,即“三多一少”症状,详见下图。



0000.png

9999.png

8888.png



除此之外,还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、视力下降、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。


一些2型糖尿病患者症状不典型,仅有头昏、乏力等,甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段,可出现午餐或晚餐前低血糖症状。


  • 如何诊断糖尿病


糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖,而不是毛细血管血的血糖监测结果。我国目前采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准和糖代谢状态分类标准作为临床诊断标准,详见下表。


糖尿病的诊断标准

6666.jpg

注:空腹状态指至少8小时没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT);

# 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同,糖尿病:2小时血糖≥12.2mmol/L;IGT:2小时血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L。


糖代谢状态分类标准(WHO 1999)

5555.jpg

注:IFG和IGT统称为糖调节受损(IGR,即糖尿病前期)


  • 糖尿病分几类


1型糖尿病:显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。1型糖尿病多见于青少年,主要由于自身免疫损害,导致胰岛β细胞被破坏、胰岛素绝对缺乏所致。目前治疗以胰岛素替代为主,即注射胰岛素,若及时控制,对生活影响不大。


2型糖尿病:显著的病理生理学特征为胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。2型糖尿病多见于中老年人,是遗传因素与环境因素共同作用的结果,导致胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足。治疗以口服降糖药为主,或与胰岛素联合治疗。


妊娠糖尿病:是指在妊娠期间被诊断的糖尿病,不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。妊娠糖尿病发生在孕妇身上,通过注射胰岛素治疗,预后较好,一般随着分娩的结束,多数妊娠糖尿病患者血糖可恢复正常,但有近1/4的患者若干年后会发生永久性糖尿病。


特殊类型糖尿病:特殊类型糖尿病的病因复杂,可由遗传性β细胞缺陷、胰腺疾病、内分泌疾病或药物因素所致。由于有的病人病因难明确,目前的治疗手段难以解决,预后也不太理想。


  • 谁的糖尿病风险高


容易患糖尿病的人群主要包括:


1)有糖调节受损史(即糖尿病前期,诊断标准见上述);

2)年龄≥ 45岁;

3)超重、肥胖(BMI≥24kg/m2),男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm;

4)2型糖尿病患者的一级亲属;

5)高危种族;

6)有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史,妊娠糖尿病史;

7)高血压(血压≥140/90mmHg),或正在接受降压治疗;

8) 血脂异常:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L(≤35mg/ dl)及甘油三酯(TG)≥2.22mmol/L(≥200mg/dl),或正在接受调脂治疗;

9)心脑血管疾病患者;

10)有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者;

11)BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者;

12)严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者;

13)静坐生活方式。


建议以上人群每年做一次糖耐量试验来筛查糖尿病。


  • 糖尿病有多可怕


糖尿病本身不可怕,可怕的是其并发症。糖尿病的并发症主要有急性并发症和慢性并发症。


急性并发症主要包括:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗透压综合征、糖尿病乳酸性酸中毒。


慢性并发症主要包括:糖尿病肾病变、糖尿病视网膜病变和失明、糖尿病神经病变、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足。基于受损血管的不同,糖尿病的慢性并发症又可分为微血管并发症和大血管并发症。


微血管并发症


  1. 眼睛:视网膜病变、白内障、青光眼、失明;

  2. 肾脏:微量白蛋白尿、总蛋白尿、肾衰竭;

  3. 神经:周围神经病变、自主神经病变、阳痿


大血管并发症


  1. 大脑:脑血管疾病、短暂性脑缺血发作、脑血管意外;

  2. 心脏:冠状动脉疾病、心肌梗死、充血性心力衰竭;

  3. 肢体:周围性血管疾病、溃疡、坏疽、截肢


糖尿病的并发症与很多因素有关,包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危险因素等,而预防并发症的发生则是糖尿病患者进行自我管理,控制病情的最重要目的。


44444.jpg

图自https://pixabay.com/


另外,低血糖也是糖尿病患者治疗过程中常见的一种情况。糖尿病低血糖是指患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象,对接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L,就属于低血糖范畴。


低血糖可导致患者不适甚至生命危险,也是血糖达标的主要障碍,应该引起特别注意和重视。


  • 糖尿病能否根治


糖尿病的治疗是综合性的,包括饮食控制、运动治疗、口服降糖药、胰岛素、血糖监测、糖尿病教育等。


根据对糖尿病发病机制的深入研究,理论上有根治糖尿病的可能,但目前来说这些技术都还未成熟,或只在少数人身上验证,不能代表普遍情况,切勿盲目相信“根治糖尿病”的虚假广告。


参考资料:

糖尿病(慢性病患者自我管理实践)/董建群主编. —北京:人民卫生出版社,2014


关于糖尿病日


11月14日是第11个“联合国糖尿病日”,今年的宣传主题是女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利。目前全球有超过1.99亿女性糖尿病患者,而五分之二的女性糖尿病患者处于生育年龄,全球育龄女性糖尿病患者人数达6000万。


中国是全球排名第一的糖尿病大国,成人糖尿病患病率高于全球水平,患者人数高居世界第一。根据国际糖尿病联盟的报告,2015年我国糖尿病患者达1.096亿人,到2040年预计将增长到1.507亿人。


关于爱康


爱康集团是中国收入规模领先的中高端连锁体检与健康管理集团,是中国体检与健康管理行业第一家上市公司(NASDAQ股票代码: KANG)。

爱康集团通过旗下多个品牌,为团体客户和家庭、个人提供高品质的健康体检、疾病检测、齿科服务、私人医生、职场医疗、疫苗接种、抗衰老等健康管理服务。


截止2017年7月,爱康集团已在香港、北京、上海、广州、深圳、重庆、天津、南京、苏州、杭州、成都、福州、长春、江阴、常州、武汉、长沙、烟台、银川、威海、潍坊、沈阳、西安、佛山、宁波、贵阳、芜湖、济南、无锡、青岛、毕节、凯里、绵阳、镇江34大城市设有100余家体检与医疗中心。在2016年,爱康为大约560万企业员工和个人,为数万家企业、保险公司、政府机关和几十万家庭提供了优质的健康管理服务。