我国剖腹产率过高问题不容忽视

2006-07-17

世界卫生组织规定,剖腹产率须控制在15%以下。近年来,我国剖腹产率呈逐年上升趋势,有些地区的剖腹产率达到了50%-70%,部分医院甚至达到80%。
一、我国剖腹产率呈逐年上升趋势

在20世纪50到70年代,我国剖腹产率仅在5%左右,此后不断攀升,20世纪80年代以后快速上升至30-40%,到20世纪90年代,上升更为明显,几乎达到了40%-60%。21世纪,在中国,剖腹产变得更加普通,其效用被无限放大。当前国内大部分城市医院剖腹产率在40%-60%以上,少数已超过80%,某些医院已上升至90%以上。

浙江大学医学院附属妇产科医院的专项课题跟踪调查显示,从1991年至2000年,浙江省剖腹产率由20.0%上升至45.6%,增长了128%,超出了世界卫生组织警戒线的三倍,与剖腹产率保持在10%的日本等发达国家比较,更是相形见绌。

以2004年为例:陕西省人民医院接待产妇826人,剖腹产346人,占产妇的42%;陕西省妇幼保健院接待产妇6000人,剖腹产2400人,占产妇的40%;西安市第四人民医院接待产妇2300人,剖腹产920人,占产妇的40%,其中345名产妇到医院直接要求剖腹产,这些人占产妇的15%。

中国优生科学协会提供的一项调查显示,1980年至1984年剖腹产率平均为19.5%,其间逐年增长,到2004年为止,剖腹产率已经上升到47.92%。就北京来说,剖腹产率近5年来呈逐年上升趋势,现在最高的可达60%。

二、分析我国剖腹产率迅速上升的原因

(一)产妇原因

产前产妇恐惧症,怕疼,不愿忍受长时间的顺产过程;产妇也怕影响体形;更有的产妇误认为,胎儿不经产道的挤压,将来更加聪明;有的产妇及其家属会挑选吉日,剖腹产生孩子。一些产妇及其家属因为以上原因,强烈要求进行剖腹产,医护人员也出现了放宽控制的趋势。

(二)现实原因

现在生活水平提高了,一些产妇分娩前营养过剩导致发胖,致使胎儿的个头越来越大,以前多是五六斤,现在的胎儿一般都是七八斤,产道脂肪多,不利于自然分娩导致剖腹产增多。产妇年龄越来越大也是导致剖腹产增多的原因之一。北京市妇产医院现在35岁以上的高龄产妇,占总人数的10%。产妇的组织弹性差,产程会比较长,医生有时建议实施剖腹产。

(三)医院原因

各医院剖腹产与自然分娩的价格对比,以北京市四家医院为例:

医院名称 剖腹产费用 自然分娩费用

朝阳医院 6000多元 2400多元

宣武医院 4000多元 2000多元

中日友好医院 4000多元 2000多元

北京医院 4000多元 1600多元

如表所示,二者相差悬殊。部分医院为了追求效益、个别医务人员受效益驱使,诱导产妇进行剖腹产。而且目前医患矛盾突出,一些医生为了减少医患矛盾,过分尊重产妇的要求等原因造成剖腹产在临床上高居不下。

三、国内外剖腹产率数据比较

国外剖腹产率迅速上升的阶段在上世纪七十年代,八十年代已趋于稳定,而九十年代则逐步下降,上升趋势大约持续了二十年。

从80 年代起,发达国家开始关注这种趋势, 使剖腹产率逐步下降,数据表明有少数国家剖腹产率保持低水平,南非近二十年间保持在13%左右;约旦仅为8.4%;挪威剖腹产率1980 年为8.4% ,1990 年为12.8% ; 英国1980 年为11.7% , 1990 年为14.2% ;瑞典1980 年为11% , 1990 年为10.7% ,以上三个国家在1990年的剖腹产率已在15%以下,日本仅为7-8%。美国在二十世纪八十年代初剖腹产率为5.5%,到八十年代末约为25%,1997年则下降到20.5%。美国妇产科学会曾提出到2000年剖宫产率要降到15%以下。值得注意的是,这些低剖腹产率国家的孕产妇、新生儿死亡率同样居世界最低水平。

中国高剖腹产率持续时间长,比率高。二十世纪七十年代以前仅为5-10%,八十年代以后快速上升至30-40%。当前国内大部分城市医院剖腹产率在40%-60%以上,少数已超过80%,某些医院已上升至90%以上,个别医院甚至达到惊人的100%。这不仅远远高于世界其它国家,而且与世界卫生组织(WHO)规定的剖腹产率应控制在15%以下的目标也相去甚远。

四、降低剖腹产率的可行性方法

(一)增加助产士

2006年5月5日是国际助产士日。妇女发展基金与国际助产士联盟发表联合声明,呼吁增加助产士的数量。声明援引世界卫生组织的统计数字指出:全球每年有超过50万妇女在怀孕和分娩时死亡,另有800万人产生并发症。有证据显示:助产士在减少孕产妇死亡和患病方面起着至关重要的作用。妇发基金与国际助产士联盟发表的联合声明表示,全球范围内需要新增70万名助产士,才能满足需要。瑞典只有600万人口就有6000多助产士,其剖腹产率只有10%。而在的因此中国要想降低剖腹产率,除了改变人们观念外,还必须增加助产士的数量,将剖腹产率控制在小医院10%以下,大医院15%以下。

(二)规范剖腹产指征选择及诊断

我国剖腹产手术指征逐年放宽。1971- 1980 年剖腹产前十位指征分别是:均小骨盆、前置胎盘、胎盘早剥、头盆不称、高龄初产、扁平骨盆、臀位、子宫收缩乏力、过期妊娠、软产道肿瘤。1981- 1990 年剖腹产前十位指征分别是: 臀位、骨盆异常、胎儿窘迫、头盆不称、过期妊娠、胎膜早破、妊高征、剖腹产史、宫颈水肿、前置胎盘。1991- 2000 年剖腹产前十位指征分别是: 胎儿窘迫、羊水过少、臀位、巨大儿、枕后位、双胎、妊高征、产程停滞、高龄初产、骨盆异常。为降低剖腹产率,应规范剖腹产指征,避免不必要的剖腹产手术。

(三)提倡人性化分娩

医院产科对产妇进行人格、行为、焦虑及抑郁等情绪方面的心理测量,了解孕妇的既往病史、个性特点及心理状况。心理医生给予心理指导与治疗,帮助她们处理、减轻应激压力,消除不良的精神及负性情绪和躯体刺激,保障她们有健康的心理准备渡过生育期,从而提供全方位的心理支持和健康教育。提倡家庭式分娩、自由体位分娩、自然分娩以及水中分娩等,呼唤人性化分娩,让分娩回归自然,实现以人为本的产科全方位服务新模式。