手足口病国内外及北京市疫情概况及防控建议

2007-05-24

    手足口病又叫发疹性口腔炎,主要是由柯萨奇病毒A16型(CoxAl6)和肠道病毒71型(EV71)等肠道病毒引起,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为主要临床特征的急性传染病。患病后一般在1~2周内可自愈,一般不会留下后遗症。多数患者只需对症治疗,极少数患者可出现心肌炎、无菌性脑膜脑炎和肺水肿等并发症,严重时可危及生命。该病在夏秋季比较常见,多发生于5岁以下的婴幼儿。大都以散发出现,也可引起局部流行。在我国,手足口病为非法定传染病。
  
  由于该病可在托幼机构等儿童聚集区引起暴发流行,公众对此病了解不够,因此很容易导致患儿家长乃至全社会的恐慌。近期,山东临沂市由于未及时通报手足口疫情,使本来正常的散发病例,一度引起该市部分居民不必要的恐慌。为预防北京市发生类似情况,做好北京市手足口病防制工作,本文对手足口病国内外及北京市的疫情概况、流行病学特征、临床特点以及防控建议进行了整理与分析,以期为领导决策提供依据。
  
  一、国内外疫情概况
  20世纪70年代以来,澳大利亚、保加利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚等国家发生多起由各型柯萨奇、EV71和埃可病毒引起的手足口病疫情。
  
  20世纪90年代后期,手足口病开始肆虐东亚地区。1997年以来,日本发生多起由EV71、CoxAl6引起的手足口病疫情。马来西亚、新加坡等地也大规模暴发流行了由EV71感染为主的手足口病,并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多,引起社会的广泛关注和警惕。
  1998年我国台湾省发生由EV71感染引发的大量手足口病和疱疹性咽峡炎。6月和10月,共报告病例129106例,重症病人405例,死亡78例。在死亡病例中,5岁以下71例(91%),65例(83%)出现肺水肿或肺出血症状。
  
  1981年,上海首次报告大陆首例手足口病病例,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市也有过报道。
  
  二、流行病学特征
  1、传染源
  患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。
  
  2、传播途径
  主要通过粪-口途径传播和日常接触传播,也可通过空气飞沫传播。
  
  3、易感人群
  人对肠道病毒普遍易感,感染一种病毒后,可持续数十年的免疫力,但柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型可引起同样的手足口病,所以有人可感染一次以上的手足口病。各年龄组均可感染发病,以学龄前儿童多发。
  
  4、流行病学特征
  (1)地区分布:极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格的地区性差异。在我国上海、北京、河北、天津、福建、吉林、山东等十几个省市均有报道。
  
  (2)季节分布:四季均可发病,以夏秋季多见,冬季较为少见。
  
  (3)人群分布:各年龄组均可感染发病,患者主要为学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%—95%。
  
  三、临床特点
  病程一般较短,多在一周内痊愈,预后良好,偶可见心肌炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和急性软瘫等并发症。
  
  潜伏期:一般2—7天。
  
  症 状:没有明显的前驱症状,多数病人突然起病,部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。
  
  体 征:主要表现为手、足、口腔等部位皮肤、粘膜出现斑丘疹及疱疹样损害,表现为:病变主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲);疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘(四不像);疹子不痛、不痒、不结痂、不结疤(四不特征)。
  
  四、我市手足口发病情况
  1983年10月21日至12月6日,北京某幼儿园首次出现由柯萨奇A16肠道病毒引起的手足口病疫情,先后发病62例。
  
  2005年,共报告手足口暴发疫情10起,涉及病例128人,波及幼儿园及小学10所。当年1-5月份共报告手足口病例18例。
  
  2006年,共报告手足口暴发疫情1起,涉及病例10人,全部为幼儿园儿童。当年1-5月份共报告手足口病例186例。
  
  2007年,截止到5月16日,未接到手足口暴发疫情报告。共报告手足口病例422例。
  
  国家疾病报告管理信息系统自2005年开展手足口病报告以来,每年报告病例数均有增加,主要原因为:
  
  1、手足口病作为一种难以进行实验室诊断的疾病,由于其症状较轻、有一定的自限性,且为国家非法定报告传染病;
  
  2、受全球气候变暖因素的影响,传统意义上的夏季提前来临,也是造成手足口病报告发病数字上升的原因之一。中央气象台报告显示,今年4月份全国平均气温为11.1℃,比常年同期偏高0.9℃,预示着今年手足口病的发病高峰可能会提前到来。
  
  五、防控建议
  针对目前北京市手足口发病情况,以及国内其他省份在手足口病防制中存在的问题,我中心建议在往年防制措施的基础上进一步加强以下几方面的工作:
  
  1、加强健康教育
  通过报刊、广播等途径对公众进行健康教育,让公众、特别是婴幼儿家长了解手足口病,避免公众恐慌。同时,通过健康教育让幼托机构工作人员、婴幼儿家长以及其他公众人群了解手足口病的防治知识,提高群众的自我保护意识,教育群众特别是广大儿童养成良好的个人卫生习惯(勤洗手,不喝生水,不食生、冷、不洁的食物等),在流行季节和地区,要教育家长尽量少让儿童到拥挤的公共场所、并尽量减少儿童和患儿的接触等,以减少感染机会。
  
  2、加强手足口病病例报告制度
  由于手足口病不属于甲乙丙类传染病,各区县管理标准不统一,病例报告制度不够完善。因此建议市卫生局加强对各级医疗机构疫情报告的督导工作,要求各级医疗机构一旦发现手足口病例后要及时填报传染病报告卡,并及时录入国家疾病检测信息报告管理系统。
  
  3、加强重点单位管理,加强疫情监测和报告
  建议市卫生局和市教委联合发文,要求各区县加强对小学、托幼机构等重点单位的督导和检查,特别是托儿、学生的晨、午检工作。发现疑似病人,及时隔离治疗,严防本病的扩散蔓延。
  
  加强疫情报告管理,根据《卫生部关于印发《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)》的通知》(卫办疾控发〔2006〕65号)的要求,结合北京市具体情况,在同一宿舍或者同一班级,1天内有3例或者连续3天内有多个学生(5例以上)患病,有相似症状或者共同用餐、饮水史时,学校、幼托机构等疫情报告人应当在2小时内用电话等便捷的方式向属地区县CDC报告。
  
  4、及时完善疫情应对处理工作
  有分析表明,手足口疫情的及时报告和处理可显著影响疫情延续时间和单起疫情发生的病例数,且手足口疫情的处理措施简便易行,主要为消毒隔离,建议市卫生局和市CDC分别从卫生行政和业务工作的角度出发,要求各区县CDC接到暴发疫情后要及时赶赴现场核实,并立即开展流行病学调查,明确流行范围、强度和流行的主要危险因素,确定重点流行地区,采取严格有效的控制措施。