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慢病长期服药应定期检查血象

2011年07月07日
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  由药物引起的疾病,在医学上称为“药源性疾病”。在药源性疾病中又以血液病较为常见。而且,有些药物可能会导致多种血液病。有些药物可以破坏血液中的红细胞、白细胞和血小板,分别导致贫血、感染或出血,因此,慢性病患者,特别是患慢性病需长期服药者,要定期到医院验血,防止药源性血液病。

  临床上常见的药源性血液病主要有以下几种:

  白细胞减少症在药源性血液病中,白细胞减少症的发病率最高,导致这种疾病的药物有近百种,比较常见的有抗癌药;抗生素中的氯霉素和链霉素等;解热镇痛药中的氨基比林、安乃近、阿司匹林、保泰松、消炎痛等;抗精神药中的氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等以及其他药,例如利福平、利尿酸、乙酰唑等。

  白细胞减少症病情一般较轻,多数患者症状不明显,可能有疲劳的表现,外周血白细胞计数为2000-4000/ml。一旦确诊为该病,应立即停用致病药物,并予以有效的治疗,以增强抵抗力、防止感染。

  血小板减少症血小板减少症的发病率仅次于白细胞减少症,容易引起血小板减少症的药物有阿司匹林、奎尼丁、奎宁、金制剂、磺胺类、利福平等。多数患者为突然起病,表现为刷牙出血、磕碰后患处青紫、不易止血,严重者颅内出血。女性患者可能有子宫不规则出血、月经量多的表现。

  一般情况下,血小板数量在停药后1-2周内可恢复正常。病情严重的患者可服用糖皮质激素,必要时可输血。

  再生障碍性贫血再生障碍性贫血,简称再障,是由药物引起的骨髓造血功能障碍。此病预后不好、死亡率高,是目前药源性血液病中最严重的一种。氯霉素是引起再障的代表性药物,骨髓穿刺对这种病的确诊十分重要。这种血液病可分为两种类型,一类与药物剂量相关,常因使用抗癌药及某些抗生素引起;另一类是特异反应,与剂量无关,多发生于个别特异性体质者,与过敏反应有关,发生率较低,但不能自行恢复,死亡率高。常见于使用抗生素、解热镇痛药、抗惊厥药、抗甲状腺药、镇静药、抗过敏药和杀虫剂等药物之后。

  溶血性贫血当红细胞破坏速度加快,超过生成速度时导致的贫血,称为“溶血性贫血”。其症状取决于溶血的快慢,急性者常在用药后1-2日出现,眼球发黄是最明显的表现,伴有黄疸、贫血、寒战、发热、乏力、恶心、全身酸痛、棕色尿等症状,严重者可出现心衰、尿少;慢性溶血,病程可持续数月至数年,伴有长期贫血、黄疸、肝脾肿大等。磺胺、呋喃类及一些解热镇痛药容易导致溶血性贫血,发病后立即停药,多能缓解并自愈。病人不要盲目使用铁剂补血,否则可能发生含铁血黄素沉着症,导致心衰。

  白血病虽然白血病在药源性血液病中并不多见,但更受人关注。长期使用某些抗癌药、氯霉素、保泰松、乙酰氨基酚、苯妥英纳、西咪替丁等,容易引起白血病。

  总之,药物对血液的影响很大,而且大多数药物在应用前不能确定是否会对用药者有影响。因此,要合理用药,严格掌握用药指征;用药前仔细回忆家族用药不良反应史,自身药物过敏史;必须用药时,注意自身的不良反应,定期检查血象。



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