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“流感”不同于“感冒” 医生谈诊治的几点误区

2007年11月05日
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秋意渐凉,气候不稳定导致患感冒的病人开始增加了。在流行性感冒(简称“流感“)即将来临之际,我结合自己的临床经验谈几点防治流感的知识。

“流感”不是流行起来的“感冒”

很多人误认为“流感”和“感冒”是一种病,“流感”只不过是“感冒”流行而已,因此对流感不重视。其实,“流感influen-za”,是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病;“感冒commoncold”,主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。“流感”和“感冒”是完全两种不同的疾病。

但是,病人到医院就诊,即使症状非常象“流感”,医生也很难马上下“流感”的诊断,因为确诊“流感”需要从呼吸道标本中鉴定出流感病毒,目前综合医院做不到在诊室里完成这样的“病原学诊断”。通常,如果病人体温(腋下温度)大于38℃,同时伴有至少一项呼吸道症状(比如:咽痛、咳嗽等),就可以下“流感样病例”的诊断。如果病人同意,由医生或护士采集鼻咽分泌物,送疾病控制中心(CDC)作流感病毒检测,通常检测时间为1-2周。病人可以留下电话等联系方式,等待检测结果。“流感”不一定需要“输液”人们通常认为患“流感”后“输液”比吃药、打针好得快。2006年北京流感高峰集中在元旦前后,当时各大医院输液室爆满。“输液”输的主要是“消炎药”(抗菌药物)。而我们都知道,流感是流感病毒感染引起的,抗菌素对流感病毒根本无效。去年我们调查了将近500例“流感样病例”,分析用抗菌素和不用抗菌素的病人的病程和转归。结果发现:用抗菌素的患者平均退热时间是2.9天,而不用抗菌素的退热时间是2.4天;从呼吸道症状的缓解时间来看,用抗菌素组平均5.4天,不用抗菌素组为4.1天。但是用抗菌素组的平均花费是193元人民币,不用抗菌素的花费只有107元人民币,有显著性差别。也就是说,因为“流感样病例”就诊的病人如果“输液”要多花一倍的价钱,但是并没有得到益处。

为什么明知“输液”(用抗菌素)没有用还用呢?这有两方面的原因:一个原因是医生存在顾虑,担心万一病人不是流感,而是普通细菌引起的肺炎或其他细菌感染,不用抗菌素会延误病人的病情。对于医生来说,开“输液”(抗菌素)的医嘱是最简单的,而如果不开抗菌素对医生的要求就高了,这需要医生仔细的询问病史、仔细查体、还要仔细向病人解释病情。国外的统计资料显示,在普通门诊,如果开抗菌素平均每位患者就诊时间只有1-2分钟,而如果不开抗菌素,就诊时间就需要20多分钟,因为医生要多花时间解释不开抗菌素的理由。另一个原因是患者存在认识误区,主动要求用抗菌素。抗菌素虽然对某些病有很好的疗效,但不是包治百病,感冒和流感就是抗菌素的“软肋”,而且抗菌素用多了还会引起肝肾功能损害、抗菌素相关性腹泻,以及造成细菌的耐药性增加等不良后果。

得了“流感”,不能期望当天退烧

在门诊,经常可以看到焦急的母亲带着患“流感”的初中三年级的孩子来就诊,而且一天内两次、三次到医院,为什么?原因很简单,面临中考,家长希望医生尽快把孩子的病治好,最好一天的学习都不耽误。还有一些白领患上流感,也希望当天退烧,晚上再坐飞机出差。很可惜,这种心理预期往往无法满足。因为,目前医学上还没有治疗流感病毒的“灵丹妙药”,“流感”的康复要靠人体的自我修复。如果一个人不幸患上流感,最好的治疗办法就是保证充分的睡眠和营养,流感病人发热持续3-5天是正常的,当天退烧反而不好。实际上,患上流感本身就说明我们一段时间以来身体状况已经不佳,正好借着“生病”这个机会好好休息一下,给自己的身体一个自我修复的时间。当患上流感的时候,我们应该有意识的把自己“生活的时钟”调慢,起码在一定时间内不能再按照以前的工作和学习节奏生活了。生病就是一个强烈的信号,提示我们身体累了,需要休息了。我们应该聆听一下“自己身体发出的声音”。如果生病了还强迫自己的身体超负荷工作,是一种不不责任的“恶性透支”行为。

如果我们的病人懂得这个道理,就不会出现挤到大医院里“输液”的情形。我们的病人就会以比较平和的心态来对待“流感”,适应它,在家里耐心的休息,等着“流感”静静的来,静静的走。

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